ACVIM关于犬慢性肝炎（CH）诊断和治疗的共识声明
文献阅读：吴海燕
活检
1、出⾎并发症的发⽣率为1.2%-3.3%
2、评估⽅法：凝⾎酶原时间（pt）、活化部分凝⾎活酶时间（aptt）、⾎浆纤维蛋⽩原浓度、⾎⼩板活化因⼦时间（plat）、⾎⼩板计数、颊粘膜出⾎时间（BMBT）（对操作后的评估不⾜）
3、⾎⼩板弹性成像（TEG）：常⽤于评价肝移植患者的凝⾎状态，指导凝⾎因⼦的恢复和纤溶治疗。⾎浆纤维蛋⽩原浓度与之相⼀致，建议作为出⾎的风险评估
⾼危患者
采样⽅法
在腹腔镜或剖腹⼿术中获得的较⼤活检标本具有更好的诊断质量，建议⽤于CH的诊断。如果不能通过腹腔镜或剖腹⼿术获得活检标本，14-16g经⽪超声穿刺活检，可以提供⾜够的标本（n＞4）,⾄少获得12-15个门静脉三联体；应⾄少从2个肝叶获取5个腹腔镜或外科活检标本，⽤于组织学（3）、需氧和厌氧培养（1）和定量铜分析（1）
活检后
1、活检后，患者应保持安静，密切监测并发症（出⾎），可提供住院观察。根据活检
程序的类型，应给予⽌痛药。⼿术前应监测⽣命体征（⼼率、股脉质量、粘膜颜⾊、
PCV和⾎压），活检后每2⼩时监测⼀次，直⾄活检后6⼩时。如果当时没有⾎流动
⼒学不稳定的迹象，也没有临床相关的PCV下降（>6%-10%），那么活检后⼤量出
⾎是不可能的。
2、FFP或其他⾎液制品、维⽣素K或促发剂抑制剂，⼏乎没有临床证据表明它们能降
低接受肝活检的CH⽝的出⾎风险。对于有出⾎或贫⾎风险的狗，建议进⾏提前准
备⾎液制品以备治疗。
3、已证实存在von
willebrand疾病的患⽝，给予冷凝蛋⽩质和去氨加压素（DDAVP）
是有必要的；除出⾎外，肝活检的风险包括⿇醉并发症、空⽓栓塞、⽓腹（腹腔镜检查）和感染。
活检样本的解读
1、肝活检解释应包括对炎症/变性（分级）、纤维化/结节性（阶段）的类型和程度的评分（轻度、中度或重度），以及对铜染⾊模式和铜染⾊强度的半定量评分出现⾁芽肿性炎症（PYO），应积极寻找传染性病因；
2、临床医⽣和病理学家之间的信息交流可以优化活检的解读
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蛋白丢失性肠病的比较病理生理学和治疗
文献阅读：张琼
摘要
1、蛋白质丢失性肠病，简称PLE，不是一种疾病，而是一种综合征，在多种不同病因的疾病状态中发展而来，通常涉及淋巴系统，如犬淋巴管扩张和淋巴管炎，猫相对罕见。
2、这篇文献对比了犬和人的PLE机制和治疗理论
PLE的比较病理生理学
1、生理或功能性淋巴管阻塞导致淋巴管渗漏，例如先天性或获得性淋巴管疾病。
2、影响血管通透性的细胞介质释放，导致液体进入组织，例如广泛的肥大细胞活化，嗜酸性粒细胞性胃肠病。
3、粘膜炎症（非糜烂性或糜烂性/溃疡性），例如炎性肠病(IBD)。
4、半衰期长的白蛋白、球蛋白和血浆铜蓝蛋白；半衰期短的蛋白IgE、凝血因子、前白蛋白和转铁蛋白；白蛋白受影响最大。
淋巴管扩张
淋巴管炎症和破裂
隐窝“囊肿”破裂
黏膜炎症
黏膜侵蚀或溃疡
PLE的诊断
1、鉴别诊断：肝衰、蛋白丢失性肾病和胃肠道疾病
2、餐前餐后胆汁酸浓度、UPC、生化指标、CBC、粪便检查、尿检和腹部胸部影像学检查
3、生物标记物：钴胺素、CRP、核周抗嗜中性粒细胞胞浆抗体、钙粒蛋白-C、钙网蛋白和粪便α-1蛋白酶受体
4、内窥镜活检
特殊检测
1、黏膜活检FISH（荧光原位杂交）和培养
2、黏膜活检免疫表型和抗原受体重排的聚合酶链反应
PLE的治疗
1、饮食：低脂（中链甘油三酯）和高蛋白饮食
2、药物治疗：免疫调节剂、硫酸乙酰肝素、奥曲肽、抗血栓药、抗生素（甲硝唑、泰乐菌素和多西环素）、胃肠道保护剂、止吐药和益生菌
3、增加血浆渗透压：羟乙基淀粉，输血浆和犬纯白蛋白
治疗PLE的理论
1、增强starling力
2、改变胃肠蠕动
3、PLE片段旁路
总结
犬PLE：最常见与淋巴管扩张和IBD有关，经验性采用免疫抑制剂治疗结合饮食和抗生素管理。内科医生和主人的高度配合也是治疗PLE的重要因素
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